Высокотехнологичные методы спинальной хирургии успешно внедряют в Гомельской областной клинической больнице. Пациентам доступна специализированная помощь мирового уровня.

Заведующий нейрохирургическим отделением № 2 ГОКБ Сергей Кириленко и нейрохирург, травматолог-ортопед Артем Добыш удаляют грыжу межпозвонкового диска поясничного отдела по эндоскопической методике EasyGo. Помогает операционная медсестра Наталья Кулагина.

Коллектив нейрохирургического отделения № 2 ГОКБ всегда на посту.

Новый год в… октябре

Итоги работы принято подводить в декабре, но у коллектива нейрохирургического отделения № 2 ГОКБ своя точка отсчета — октябрь. С нее два года назад началась история первого и пока единственного в республике регионального отделения для лечения пациентов с травмами и заболеваниями позвоночника.

Инициатором его создания стал директор РНПЦ травматологии и ортопедии доктор мед. наук, профессор, академик НАН Беларуси Александр Белецкий. Он предложил проект «Диагональ» по развитию спинальной хирургии в регионах, повышению доступности высокоспециализированной помощи. Гомель выбран не случайно, здесь выросло поколение молодых врачей, которые хотели развиваться в вертебрологии — новом хирургическом направлении, стремительно набирающем обороты во всем мире. Идею поддержали в Минздраве и УЗО облисполкома.

На Гомельщине вертебральной патологией страдают более 80 тысяч человек, порядка 74 % из них в возрасте от 20 до 60 лет; более 3,5 % становятся инвалидами, из которых около 64 % полностью утрачивают трудоспособность.

Нуждаемость в операциях, согласно зарубежным нормативам, составляет до 1 800 на пояснично-крестцовом и 1 050 — на шейном отделах позвоночника в год.

Реализация инновационного проекта потребовала реконструкции помещений под операционную с оснащением оборудованием экстра-класса и палатами на 40 коек, обеспечения квалифицированным персоналом, но вложенные усилия и средства возвращаются сторицей. Современные подходы в хирургии позвоночника, эффективное использование передовых технологий повышают качество жизни пациентов, минимизируют риски осложнений, значительно сокращают время госпитализации и временной нетрудоспособности, а ранняя медреабилитация за короткий срок возвращает больных в строй.

— Сложно было найти врачей, с каждым пришлось работать индивидуально, решать вопросы распределения, подготовки по вертебрологии, бытовые проблемы, — рассказывает заведующий отделением, специалист высшей квалификационной категории, кандидат мед. наук Сергей Кириленко. — Основными критериями отбора стали не только профессиональные навыки, но и порядочность, ответственность, любовь к хирургии. Важны были интерес к новому, желание работать в команде. И получилось: я уверен в каждом. Все прошли обучение в ведущих клиниках Беларуси (РНПЦ травматологии и ортопедии, неврологии и нейрохирургии, онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова), а также Германии, Японии, России, Турции, Австрии; имеют двойную специализацию — нейрохирург и травматолог-ортопед.

Составляющие успеха

Сегодня в отделении вместе с заведующим восемь врачей. Кроме него, высшая категория у невролога Татьяны Житкевич. Много лет она занимается нейрофизиологическими исследованиями. При открытии отделения был закуплен аппарат для интраоперационного нейромониторинга: в сложных ситуациях во время вмешательства Татьяна Владимировна контролирует проводящую функцию спинного мозга, чтобы исключить его повреждение, отслеживает эффективность декомпрессии невральных структур. Это очень важно для спокойствия специалиста и уверенности пациента: еще до снятия наркоза можно убедиться, что после операции неврологических осложнений у пациента не будет.

Интерес к вертебрологии, стремление совершенствоваться в лечении заболеваний позвоночника привели в команду хирурга первой квалификационной категории Василия Гуриновича, хотя, по словам Сергея Кириленко, он давно достоин высшей. Более семи лет заведовал травматологическим отделением Светлогорской ЦРБ, на районном уровне внедрил тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, малоинвазивные методики интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием. За первый год в нейрохирургическом отделении № 2 освоил все используемые здесь спинальные методики.

У Артема Добыша пока вторая категория, да и опыт не столь велик. После окончания ГГМУ два года работал травматологом-ортопедом в Речицкой ЦРБ. Стремительно набирает профессиональную высоту, самостоятельно выполняет операции при повреждениях позвоночника, не пасует перед сложной патологией. Кстати, совсем недавно у докторов решился жилищный вопрос, более полутора лет оба ежедневно ездили на работу в ГОКБ из Светлогорска и Речицы.

Первую квалификационную категорию имеет нейро- и эндоваскулярный хирург Олег Юрков. Стажировался в Германии и Японии. Задолго до открытия отделения вертебрологии начал использовать под рентген-контролем методики различных блокад (перирадикулярных, эпидуральных, сакральных, звездчатого узла и т. д.), малоинвазивные технологии при дегенеративных, воспалительных заболеваниях позвоночника.

Уролог Игорь Доников, специалист первой категории, лечит пациентов с нарушением функции тазовых органов. Внедрил методику интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря. Занимается ранними и поздними урологическими осложнениями при повреждениях спинного мозга.

Выпускники ГГМУ Владимир Рожин и Евгений Ковалёв прибыли по распределению. Молодые врачи освоили и выполняют большинство экстренных операций, много читают, совершенствуют знания; научный подход помогает анализировать результаты работы отделения.

Хирурги Василий Гуринович и Артем Добыш выполняют декомпрессионно-стабилизирующую операцию при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника. Помогает операционная медсестра Анна Сизова.

Надежная часть коллектива — средний и младший медперсонал. Долго выбирали кандидатуру старшей медсестры. Важно, чтобы она умела оценивать потенциал людей, была организованной и хозяйственной. Такими качествами сполна обладает специалист высшей квалификации с 24-летним стажем Татьяна Точило, и они помогли ей правильно подобрать медсестер и санитарок.

Взвешенный подход дал хорошие результаты. Стоит назвать операционных сестер Наталью Кулагину и Анну Сизову. Несмотря на молодость, они квалифицированные, ответственные. Очень важно, когда во время вмешательства медсестра может по интонации, взгляду, жесту хирурга определить степень напряженности момента, подать нужный инструмент. Это сокращает время операции и улучшает ее исход.

Непросто было сформировать команду, объединить общей задачей смежные службы — анестезиологию, реанимацию, операционный блок, настроить их на одну волну с хирургией: трудиться столько, сколько необходимо. И все удалось.

Приглашает pozvonok

Высокий темп работы был задан с первых дней, самое сложное — удержать его.

— За два года выполнено более 1 300 операций, пролечены 1 857 больных, 8 698 проконсультированы. Бригада врачей совершила 55 выездов в ЛПУ региона, более половины — экстренные. Проведено 113 вмешательств при травмах позвоночника, из них 49 — при нарушениях функции спинного мозга, — проанализировал результаты заведующий отделением Сергей Кириленко. — Хирургическая помощь пациентам с позвоночно-спинальной травмой оказывается в любое время суток. Во всех случаях мы уложились в 6–8 часов «золотого стандарта».

Операция в первые часы после повреждения, применение современных стабилизирующих систем позволили мобилизовать пострадавших в ранние сроки, облегчили реабилитацию и улучшили результаты лечения.

Большинство пациентов страдали дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Оперативное лечение проводилось при грыжах и дегенеративном стенозе шейного, поясничного отделов (914), спондилолистезах поясничных позвонков (94), рубцово-спаечных радикулитах после операций грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела (59).

Внедрены и широко применяются малоинвазивные хирургические технологии: вертебро- и кифопластика, тубулярная эндоскопия при удалении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела, декомпрессирующие вмешательства при стенозах TLIF с использованием доступов по методике MAST. Такие технологии позволяют вертикализировать пациента уже в день операции и на 3–5 сутки выписать из стационара. За счет этого сроки временной нетрудоспособности сокращаются в 1,5–2 раза, а затраты на лечение уменьшаются, как минимум, на 10–15 %.

Активная хирургическая тактика применяется при воспалительных заболеваниях позвоночника. Пролечены 27 пациентов со спондилитом различной этиологии. Патогенная бактерия обязательно верифицируется открытой или пункционной биопсией с посевом на питательные среды и последующей прицельной антибактериальной терапией.

При выраженной деструкции позвонков с компрессией спинного мозга или корешков выполняем санацию очага с декомпрессией невральных структур и стабилизацией позвоночника титановой конструкцией. Это позволяет сохранить мобильность больного и способность к самообслуживанию.

Прооперированы 11 пациентов с первичными и метастатическими опухолевыми поражениями позвонков.

Устранение компрессии спинного мозга, стабилизация разрушенного позвоночного сегмента повышают качество жизни, снижают интенсивность болевого синдрома, а биопсия патологического очага позволяет онкологам откорректировать химио- и радиотерапию. В 15 случаях удалялись доброкачественные образования (невринома, менингиома, остеома), компремирующие невральные структуры и вызывающие парезы, боль.

Продолжаем развиваться. Наши специалисты участвовали в международных конференциях по хирургии позвоночника, проходивших в Москве, Берлине, Праге, в работе съезда вертебрологов России, в Евразийском ортопедическом форуме; дважды стажировались в военном госпитале Ружомберока (Словакия).

В минувшем году создали интернет-сайт pozvonok.by, где представлены новости отделения, оперативные возможности, а также контактная информация. Пациенты могут узнать, как организовано лечение, задать вопросы докторам и получить онлайн-консультации. Для врачей — практические рекомендации, клинические случаи, научные публикации.

Кроме того, есть группы в соцсетях, на которые можно подписаться и узнавать все самое интересное о жизни коллектива, хирургии позвоночника и о многом другом.

Гомельские вертебрологи открыты для общения, готовы участвовать в новых проектах, активно использовать современные технологии для оказания эффективной медицинской помощи пациентам.